様式第3号
令和　　年　　月　　日
赤井川村農業委員募集への応募について
赤井川村長　　様
　赤井川村農業委員候補者として、下記のとおり応募します。
記
1　応募する者に関する事項
住所	　	
氏名	印　	年齢	歳	性別	男・女	
職業	　	
経歴	　	
※農業経営の概況	・水稲・野菜・果樹・その他(　　　)	※経営面積　　アール	
※認定農業者等に該当するか否かの別	該当・非該当	
　※欄は農業関係者のみ記入

2　応募の理由