別記第1号様式(第3条関係)

指定管理者指定申請書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　
法人等の名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　赤井川村公の施設に係る指定管理者の指定の手続等に関する条例第3条の規定により、次のとおり指定管理者の指定を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

1	公の施設の名称及び所在地

2　添付書類
　①　申請資格を有していることを証する書類
　②　業務計画書
　③　収支計画書
　④　申請書を提出する日の属する事業年度の前事業年度の申請者に関する事業報告書、収支計算書、貸借対照表、財産目録その他財務の状況を明らかにする書類
　⑤　定款、寄附行為、規約その他団体の目的、組織及び運営の方法を明らかにする書類
　⑥　法人にあつては、登記事項証明書
　⑦　その他村長等が指定する書類

3　この申請を担当する者の氏名及び連絡先